自打响精准脱贫攻坚战以来，张家界市医疗保障局紧密结合实际，着眼“病有所医”，聚焦“民生领域”，不断建立和完善行业扶贫措施，保障贫困人口医疗待遇，努力解决“因病致贫”“因病返贫”问题。截至目前，全市在册建档立卡贫困人口248321人，都已纳入基本医保范围。

　　大病不犯难，医保扶贫减负担

　　51岁的徐小月是张家界武陵园景区龙尾巴村村民。2017年丈夫因车祸致残，两个小孩还在上学。一直以来，她都是家里的主要经济来源，靠四处打零工勉强能维持生计。但生活却接连给了这个家庭重击。2019年，徐小月发现自己大便带血，身体无力，到医院确诊为直肠癌。医生告诉她必须马上手术，不然将会有生命危险。就在徐小月为了手术费用用一筹莫展的时候，张家界开展的脱贫攻坚行动给这个家庭带来了转机。

　　一年来，徐小月由于放、化疗和腰椎滑脱、膝盖半月板损伤等治疗，在张家界市中医院先后进行了3次手术，共计花费近16万元。徐小月介绍，在享受了大病医疗、医疗救助、健康扶贫、精准脱贫等医保扶贫政策后，自己住院费用报销比例达90%以上，再加上享受了临时救助，3次手术的自付费用仅1万余元。

　　为提高建档立卡贫困人口医疗综合保障水平，2018年，张家界市开展了“一站式”结算工作，即建档立卡贫困人口在全市范围内定点医院看病住院，出院时其所发生的医疗费用，在定点医院一站式结算，即一张表结算，患者只需支付个人自付部分，结算过程一次性完成。贫困人口在县域内住院通过基本医保、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底六重综合保障后实际报销比例达到85%。

　　目前在普通居民住院报销比例的基础上，张家界建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院的政策范围内费用报销比例提高10%。建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象大病保险起付线比普通居民降低50%，报销比例提高5%，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

　　建档立卡贫困人口因遭受意外伤害或疾病住院达到城乡居民大病保险补偿标准的，城乡居民大病保险报销后，由保险公司对该保险人符合当地城乡居民大病保险支付范围的剩余合规住院医疗费用，按40%给付大病补充医疗保险金，最高赔付5万元。对建档立卡贫困人口政策范围内自负住院费用，设置4000元起付线，给与50-70%医疗救助，救助最高限额不超过5万元。建档立卡贫困人口符合特殊病种产生的门诊医药费用在基本医保报销后，政策范围内个人负担的医药费用年度累计超过1000元的，其超过部分医疗救助50%以上，年度救助最高限额不超过8000元。

　　多措并举，为贫困户精准解难题

　　缺什么，补什么;什么弱，帮什么。为此，张家界市医保部门密集出台各项惠民措施，保障贫困人口医疗待遇，努力解决“因病致贫”“因病返贫”问题

　　建立了信息比对机制，要求各区县医保部门主动加强同扶贫办、民政、残联等多部门沟通对接，做到扶贫系统动态变动一人，医保系统正确标识一人，确保部门数据一致，政策落实精准。

　　建立了资金筹措机制，解决“一站式”结算资金不到位问题。针对大病保险承办机构拨付资金不及时、部分区县医保部门同医疗机构的账目未实时结清等影响“一站式”结算的问题，要求区县医保局制订筹措方案、提前组织资金。

　　落实“两病”门诊政策。在2019年12月出台的《张家界市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作实施方案》中，进一步减轻了“两病”患者医疗费用负担。为了简化程序，方便群众。在《关于进一步落实建档立卡贫困人口门诊医疗报销政策的通知》中进一步明确了报销办法、简化程序，切实方便贫困群众报销。

　　此外，还出台了《关于进一步做好建档立卡贫困人口门诊医疗报销工作的通知》，要求各区县开展“两病”补助基金预拨工作，各区县医保局根据卫健部门提供的“两病”人员底数，按月、按乡镇、按标准将所需报销费用预拨到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)。审核后，按时间段、按程序据实结算。同时督促乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室积极开展“两病”报销工作，让“两病”人员享受“两病”门诊医疗待遇。

　　联合卫健部门出台《关于对建档立卡贫困人口门诊医疗费用进行医疗保险报销工作的通知》，作为临时性过渡政策解决建档立卡贫困人口门诊医疗费用没有享受医疗保险报销的现实问题。

    （文/刘璋景）