按病组和病种分值付费（DRG/DIP）持续深入推进，逐步实现中短期住院行为全覆盖，这项改革对患者的就医负担有没有影响？

    从政策制度的基本设计来看，似乎是不影响患者的具体报销。目前国家推行的DRG/DIP付费，都为疾病治疗科学确定一个平均支付标准，但这个平均支付标准不与患者结算挂钩，仅涉及医保与医院的结算。患者仍然是按照按项目累加的办法计算实际发生总费用，按照医保目录的范围、待遇政策的规定在出院时支付自负部分，患者的结算标准并不受DRG/DIP付费标准的影响。比如，A患者住院治疗按项目累加的费用是4800元，按照DRG付费标准该病种支付标准为5000元，患者结算依然根据4800元来进行计算。

    然而，因为DRG/DIP付费的机制性作用，实际上能够起到减少参保患者的自付费用、降低参保患者的住院就医负担的效果。患者的就医负担，既取决于该次就医的总费用，也取决于医保的报销情况，总的来看由三个方面决定：一是如果就医总费用得到降低，那么相应的自付部分也会减少；二是如果诊疗时更多使用医保目录内的药品、耗材、医疗服务项目，那么能够纳入报销的费用也越多；三是如果就医医疗机构的起付线越低、报销比例越高，则医保基金分担的就越多，患者自付的也就越少。

    对应着三个方面，从单次就医总费用而言，由于DRG/DIP为病种预设支付标准，医院必须努力提高医疗服务效率，使用更具性价比的治疗方案和药品、耗材，这就会促进全省次均住院费用的下降。《雷火电竞 住院总费用增速得到放缓》已述，2023年全省职工医保住院次均费用比上年度减少966元/人次，同比下降9.53%；居民医保住院次均费用比上年度减少506元/人次，同比下降7.52%。次均住院费用的降低，就是单次住院总费用的减少，这也将同步减少患者的个人自负费用。

    与此同时，由于DRG/DIP设定了具体病种（组）的支付标准，对于具体的住院病例，选择目录内或者目录外的医疗服务项目、药品和耗材等，医院的总体收入都是恒定的。在这样的背景下，医疗机构出于改善患者就医体验、降低患者个人负担的原因，将更多选择使用医保目录内诊疗方案，提升患者对医疗机构的满意度，从而在患者“用脚投票”中受到更多青睐。

    不仅如此，雷火电竞 各地区DRG/DIP付费都设置了基础病组，更好地助力分级诊疗。基础病组，就是对于一些多发病、常见病、低等级医疗机构完全具备收治能力的疾病，在不同等级的医疗机构实行同城同病同价，不同等级医院收治这些病组的患者所获得的收益相同。在这样的政策下，就能够让高等级的医疗机构减少对这些简单疾病的收治，引导患者到适宜的医疗机构就诊，不仅整体的治疗费用更低，报销的比例也会更高。以长沙市为例，2023年共计有基础病组14组，全年相关住院病例31.4万条，其中三级医疗机构占比仅19.89%，基层医疗机构占比达到62.90%，基层医疗机构在这些病组上基金结余达到3249万元。按照现行政策，参保城乡居民患者在基层医疗机构住院的起付线仅200元，政策范围内报销比例达到85%，职工的待遇标准较居民还更优。通过实行DRG/DIP，在引导分级诊疗、助力基层发展、推进有序就医的同时，也更好地降低了患者就医负担。

    按年度统计的结果也印证了DRG/DIP付费对于减轻患者就医负担的机理作用。在医保目录没有大幅调整的情况下，2023年全省医保住院费用中政策范围外费用占比从2022年的10.76%降低到2023年的9.12%；全省参保患者住院次均个人自负从2022年的3111元降低到2023年的2607元，降幅16.2%；实际报销比例从2022年的59.56%上升到2023年的61.9%，提升2.3个百分点。

    （文/李跃芳）