随着人口老龄化和医疗技术高速发展，医疗费用的过快增长与医保、参保群众等各方承受能力之间的矛盾日益凸显，深化医保支付方式改革势在必行。近三年来，娄底市紧扣改革要求，聚焦重点，通过高位推动、政策引领、建强队伍、强化培训、规范管理、执行标准、强化考核等举措，全力推进DIP支付方式改革向纵深发展。

    为做好推进DIP付费改革的准备工作，前期我市多次赴兄弟市州及先进地区考察学习，汲取了DIP付费改革的宝贵经验，也为后续我市DIP付费改革工作的顺利推进打下了坚实的基础。我们成立由市人民政府分管副市长任组长的DIP支付方式改革工作领导小组，医保、卫健、财政等相关部门通力合作，定期调度工作进度，有力推动改革工作落地落实。我们狠抓业务培训，建立DIP病种目录库等核心要素的动态调整机制，建立完善特例单议、绩效考核、运行监测、协商谈判等配套机制，高质高效完成医疗机构2023年度DIP清算工作，圆满完成DIP支付方式改革三年行动计划目标任务。我们努力支持创新发展，设置倾斜政策支持临床高新技术的发展，进一步放宽其特例单议纳入范围和比例。建立“双通道”管理药品费用、恶性肿瘤门诊放化疗费用除外支付机制。鼓励医疗机构开展日间手术，对实施日间手术管理的病例实行与普通住院手术病例相同的病种分值结算政策。实行基层病种“同病同治同价”，推进分级诊疗。探索建立中医优势病种按DIP付费，支持中医药传承创新发展。

    一年多的改革，通过发挥政策引领作用，促进医疗机构从过去的粗放式发展转而向精细化、内涵式发展，让医、保、患三方共享改革红利。目前，全市纳入DIP付费的住院定点医疗机构有223家，提前实现2024年年底全市范围内符合条件开展住院服务的定点医疗机构DIP付费全覆盖的目标。2024年1—10月与2022年同期对比，全市定点医疗机构住院次均费用由2022年的5596.79元降低到4789.22元，同比下降14.43%；个人住院次均自付费用从2022年的2013.92元下降到1556.31元，同比下降22.72%。

    深化医疗保障制度改革，是医保部门的历史使命和责任担当，是所有医保人奋力追求的目标方向。当下，娄底医保将以公立医院改革与高质量发展示范项目建设为契机，以深化医疗保障制度改革为抓手，踔厉奋发，促进三医联动、六医协同发展。

    我们将进一步健全DIP付费政策制度体系，协同推进“四探索”改革。动态完善我市DIP核心要素等政策体系，探索推进安宁疗护、长期康复病人按床日付费等付费方式改革，探索在DIP政策框架范围内对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费管理，探索中医优势病种按疗效价值付费，探索逐步增加基层病种数量促进基层首诊。

    我们将进一步健全监管体制机制，协同推进智能监管、系统治理。聚焦DIP付费模式下医疗机构出现的分解住院、低编高套、治疗不足等违规现象，以指标体系为框架，以医学、病案、医保等知识库为基础，充分利用大数据优势赋能智慧监管，制定DIP智能监控审核规则，开展全量数据的“线上”智能监控；以DIP运行监测分析数据为指引，锁定数据异常的医疗机构，结合智能审核发现的可疑数据点，以“线下”违规核查为重要抓手，实现DIP监管“线上+线下”两结合的闭环管理，为深化医保支付方式改革提供有力支撑。

    我们将进一步协同推进药品、医用耗材集中带量采购，促进医药服务供给侧改革。推进集采扩面提质，探索建立“国、省级集采+市际联盟集采+城市医疗集团、紧密型医共体联盟议价采购”体制机制，完善集采监管机制，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医保支付方式改革中的协同作用，促进医疗机构降本增效，实现医疗机构降低运行成本、医保节约基金、患者减轻就医负担的三方共赢局面。

    （文/娄底市医疗保障局党组书记、局长  陈志）