身处改革的洪流，以什么样的理念、思路、举措去适应和拥抱改革，是能够赢得主动、乘势而上的关键。自2021年常德市被确定为全国DIP试点城市以来，常德市第一中医医院积极转变思维理念，聚焦“数据管理、规范诊疗、成本控制”，以精细化管理策略为指导，全面推动医院内部管理和服务模式创新，有了一点心得和体会。

    坚持上下联动“一盘棋”。DIP是一项牵涉面广、影响深远的改革，必须全院上下联动，尤其是必须列为“主官”工程，强化组织领导、强力深化改革。我院DIP工作领导小组由党委书记、院长任组长，引导全院上下深刻理解DIP改革的核心要义，从“后付费”向“预付费”模式转变，主动摒弃传统的“粗放式”管理思维，积极转向“精细化”管理，注重内部运营机制的改革和完善。医院建立DIP政策学习专班，负责对外宣传、政策研究与学习、对内引导培训等日常工作。工作专班深入研究政策，专班成员多次南下北上参观学习，邀请专家授课，组织院内宣传、培训、讨论等一百多场次，真正讲透讲清DIP改革作用、分值库入组规则、编码原则、数据上传、数据挖掘、病种分值系数之间关系，制定院内DIP流程图，让临床科室直观认识和了解DIP结算流程。同时，医院作为医疗集团牵头单位，在县级中医医院和人民医院开展数轮DIP改革培训会，从政策层面、策略层面、执行层面加强对下级医院的专业指导。

    坚持数据监管“一张网”。DIP依靠大数据进行医保支付，医院必须建立强大的数据收集、分析和质量控制体系。我院不断完善DIP改革监管机制，通过定期检查和不定期抽查的方式，对医疗服务质量和效率进行全程监控。医院在保证质量的前提下，结合病种分布，制定临床路径奖罚规定，要求医生对同病种做到同质量、同管理、同标准、同价格，对差异率在5%～10%之间的认可其合理性，让临床不当“账房先生”，让医生回归医疗本质。严格事前、事中、事后提醒和费用监控，主动接入省监管系统，管住临床“一支笔”，重点关注中低风险组死亡率、基层病种收治降低率、CMI等指标变化，既符合合理使用医保基金目的，又能提升医疗服务水平，有效助力临床主动控费意识和合理诊疗。把国考指标进行细化分解，实行绩效分配制度改革，把药品、耗材、百元医疗能耗占比、医疗服务收入占比、四级手术占比、中医药服务占比、次均费用、收治疑难程度、患者满意度等作为绩效分配的重点考核指标。同时，持续推进“三不合理”检查，每周一次医务、医保、药剂、质控、护理等按照飞检标准、三不合理检查范围，严查住院指征、用药规范、护理质量、中医治疗规范、医保合理收费等。

    坚持成本控制“一本账”。DIP改革大幕下，成本控制是关键。医院对医疗成本进行精细化核算，优化资源配置，降低运营成本。从药品、耗材采购到设备使用，每一个环节都有节约的空间。医院在不增加一人，不购买系统情况下，推进“全院一张床”管理新模式，病区床位向全院开放，统一调配管理，提高了效率、优化了资源。要求临床科室进行多维度分析费用结构组成，指导临床合理调整病种结构，明确DIP病种的成本构成，为临床合理绩效和成本控制提供科学依据。完善院内集中采购，医院层面统一管理药品、耗材等物资，建立了严格的供应商评估和选择机制，提高采购效率，降低采购成本，确保采购的物资质量可靠、成本可控、满足临床需求。

    通过精细化管理策略的实施，常德市第一中医医院在DIP改革的道路上迈出了坚实的步伐，不仅提升了医疗服务质量和效率，而且有效控制了医疗成本，为患者提供了更加优质、高效、经济的医疗服务。2023年度入院患者平均住院日下降至7.95日，均次费用平均下降了960元，自付占比下降至8%，实现三下降，患者负担明显减轻，医保基金使用更高效。实践证明，主动拥抱DIP改革的这三年，逐步实现了医院管理科学化、规范化、标准化，医院内涵建设稳步提升，在2022年度国考中，常德市第一中医医院取得雷火电竞 中医医院第四，地级市医院第一的排名，评价为A级，2023年度DIP年终清算对比以往按项目付费医院获得了更多激励。

    （文/常德市第一中医院院长 李振龙）